Ensemble des manifestations liées à un déficit des hormones thyroïdiennes

Définition : Ensemble des manifestations liées à un déficit des hormones thyroïdiennes Epidémiologie : 1ère cause hypothyroidie France = Hashimoto 1ère cause hypothyroidie Monde = Carence iodée Etiologies : Thyroïdite de Hashimoto (Ac anti-TPO) Myxoedème idiopathique (Ac anti-TPO ou TRAB) Carence en iode Iatrogénie Surcharge iodée (Cordarone) Lithium INF AT = ATS, chirurgie, Iode 131, Radiothérapie Causes rares FMC 248 HYPOTHYROIDIE Pathologies infiltratives (tuberculose, lymphome, sarcoidose) Hypothyroïdie congénitale Diagnostic positif : Clinique : Signes infiltration Cutanée + sous cutanée Musculaire Muqueuse Cutanéo-phanérien Prise poids Visage rond, bouffi, paupières gonflées, lèvres épaisses Comblement creux sus-clav + axillaires Mains, pieds, doigts boudinés Syndrome canal carpien - Syndrome myogène Hypoacousie Ronflements, SAOS Macroglossie Dysarthrie, voix rauque Peau sèche + squameuse Erythrocyanose Alopécie, dépilation Signes hypométabolisme Cardiovasculaires Digestifs Neuro-psy Métabolisme général Aménorrhée 2ndaire Bradycardie HypoTA Baisse conso O2 - Constipation Ralentissement physique Ralentissement psychique Syndrome dépressif Syndrome maniaque Syndrome démentiel Neuropathies périphériques Baisse T° Frilosité Perte sudation Paraclinique : Bilan thyroïdien +++ ➚ TSH = origine priphrique ➘ ou N = insuffisance thyrotrope Complications : Cardiovasculaires (Insuffisance coronaire, Péricardite myxoedèmateuse, Troubles conduction (BB, BAV)) SAOS Comorbidités auto-immune (Maladie de Biermer, Syndrome de Schmidt = hypothyroïdie + ISC) Coma myxoedémateux Prise en charge hypothyroidie : Interrogatoire Examen physique Constantes Examen général Examens complémentaires Diagnostic positif : TSH (T4L si TSH normale ou doute insuffisance thyréotrope) Echographie thyroïdienne Diagnostic étiologique : Ac anti-TPO, anti-TG TRAB Ac anti-TG Complications - retentissement : Bilan CV = ECG, RXT, ETT, bilan FDR CV Bilan SAOS = polysomnographie + oxymétrie nocturne ± Enzymes musculaires (CPK, ASAT-ALAT, CPK, aldolase, LDH) ± PRL (si aménorrhée) Terrain (= pathologie AI associée) : NFS (Biermer) Ionogramme sanguin (Syndrome Schmidt +++, si besoin = cortisol + ACTH, test Synacthène) GAJ + HbA1c (diabète 1) Prise en charge thérapeutique Hormonothérapie substitutive (Lévothyrox* LT4) Education (maladie, traitement, pas automédication, complications, maladies AI) Pas de régime particulier Urgence = signes décompensation, CAT Carte A vie Hormonothérapie substitutive Surveillance régulière à vie : Modification dosage = ECG + TSH à 2 mois +++ Efficacité = régression signes cliniques, bilan CV, TSH 1/an à vie Traitement pathologies AI associées +++ Traitement des complications +++ Coma myxoedémateux = Urgence + réa + LT4 IVSE + Hydrocortisone IV + traitement facteur déclenchant Références = Endocrinologie Fischer-Ghanassia KB 5e édition

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