TRAITEMENT SEP
Bases du traitement :
Traitement SEP proprement dite :
Traitement des poussées.
Traitement de fond, préventifs (diminuer fréquence et nombre de poussées).
Traitement symptomatique.
Traitement SEP
Traitement des poussées
SOLUMEDROL® (méthylprednisolone) ,corticoïde de synthèse
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Mode d’action
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Anti-inflammatoire.
Anti-œdémateux.
Immunosuppresseur (diminution synthèse des IgG).
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Modalités d’administration
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Cures brèves (3 à 5 jours) à haute dose : 500mg à 1g i.v en bolus /j.
Prescription hospitalière.
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Particularités
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Amélioration significative à court terme.
Grande variabilité des réponses.
Développement de résistance secondaire.
Ne prévient pas les autres poussées.
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Contre-indications
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Absolues
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Tout état infectieux +++.
Antécédents de torsades de pointe.
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Relatives
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Traitement anti arythmique, psychotrope.
Femme enceinte.
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Effets secondaires
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Réveil d’infections : tuberculose, mycoses, affections parasitaires, viroses ( CMV, herpès, zona ).
Facilitation d’infections bactériennes.
Troubles métaboliques : rétention hydrosodée, hypertension artérielle, hypokaliémie, diabétogène ( hyperglycémie ).
Amyotrophie.
Retard de cicatrisation.
Ostéoporose, ostéosténose aseptique de la tête fémorale, fractures spontanées.
Gastrite, ulcère gastro-duodénal.
Troubles psychiatriques : euphorie, insomnie, syndrome dépressif, syndrome confusionnel.
Acné, hypertrichose, vergetures.
Cataracte, glaucome.
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Traitement préventif
Immuno-modulateurs
Interférons
BETAFERON® , s/c, 1 inj. 3x/semaine, formes secondairement progressives.
AVONEX® , IM, 1 inj. 1x/semaine, dès les premiers symptômes.
REBIF® , s/c, 1 inj. 3x/semaine.
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Mode d’action
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Contrôlent la réponse immunitaire au niveau des lymphocytes B.
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But
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Diminuer la fréquence des poussées.
Diminuer l’évolution et le nombre de plaques de démyélinisation.
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Particularités
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Prescription par neurologues.
Conserver au frais.
Monothérapie (sauf avec corticoïdes).
Durée du traitement : arrêt si effets secondaires ou non réponse.
Pas de donnée d’efficacité si > 2ans.
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Contre-indications
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Troubles dépressifs.
Grossesse, allaitement.
Epilepsie.
Décompensation hépatique.
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Effets secondaires
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Syndrome pseudo-grippal (injection le soir).
Réactions d’hypersensibilité.
Troubles neuropsychiques (!! dépressions suicidaires !!).
Réactions locales au point de ponction.
Palpitations.
Dyskinésies.
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Surveillance
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ECG, NFS, fonction rénale et hépatique.
Hydratation +++.
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COPAXONE®(glatiramère), s/c, inj. 20mg 1x/j.
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Mode d’action
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Agent immunomodulateur synthétique de nature polypeptidique
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But
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Diminution du nombre de poussées.
Améliorer le handicap.
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Particularités
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Se conserve au frais.
Pour les formes récurrentes (patients ambulatoires).
Pas dans la forme secondairement progressive.
Changer le site d’injection.
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Contre-indications
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Pendant l’allaitement.
Hypersensibilité au produit.
Atteintes cardiaques, rénales et hépatiques surveillance +++.
Relative : grossesse.
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Effets secondaires
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Réactions fréquentes au site d’injection : érythème, induration, prurit, œdème, inflammation, hypersensibilité.
Transitoires : bouffées vasomotrices, compression thoracique, tachycardie, palpitations.
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Immunosuppresseurs
ENDOXAN® , cyclophosphamide, forme orale , cp à 50 mg.
ENDOXAN® , cyclophosphamide, forme injectable , amp. à 50 et 500 mg.
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Mode d’action
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Cytostatique alkylant du groupe des moutardes à l’azote ayant un effet immunosuppresseur.
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Particularités
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Cytotoxique : se laver les mains avant et après administration.
1 à 2,5 mg/kg/jour.
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Contre-indications
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Grossesse.
Allaitement.
Vaccin.
Fièvre jaune.
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Effets secondaires
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Nausées et vomissements.
Leucopénie.
Alopécie.
Cystite hémorragique.
Stérilité.
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Surveillance et précautions
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Toxicité hépatique : bilan hépatique.
Toxicité vésicale : hydrater.
Emétisant : prendre à jeun.
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ELSEP® , mitoxantrone,
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Mode d’action
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Activité antiproliférative et immunomodulatrice.
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Particularités
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Cytotoxique : se laver les mains avant et après administration.
12 mg/ml 1 x /mois.
Efficace sur l’apparition des lésions, la fréquence des poussées et le handicap.
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Contre-indications
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Grossesse et allaitement.
Hypersensibilité.
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Effets secondaires
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Risque d’insuffisance cardiaque.
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Surveillance et précautions
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Surveillance cardiaque +++ pendant au moins 5 ans.
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TYSABRI® , acide monoclonal
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Mode d’action
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Anticorps dirigé contre une intégrine exprimée à la surface des lymphocytes T activés => fixation => empêche le lymphocyte T activé de pénétrer le SNC.
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Administration
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Monothérapie.
PM uniquement par neurologues hospitaliers.
Administration à l’hôpital exclusivement.
1 inj./mois, i.v lente, 2ml/min sur une heure puis surveillance une heure après (NB : Présentation : solution à diluer, 300mg/15ml).
Attention surtout lors de la seconde injection.
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Particularités
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Traitement des formes rémittentes très actives.
Délai d’action court (6 semaines).
Conservation au frais.
Durée de traitement : 2 ans maximum.
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Contre-indications
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Effets secondaires
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Réaction d’hypersensibilité (motive l’arrêt du traitement).
Vertiges.
Vomissements.
Arthralgies.
Céphalées.
Leucoencéphalite multifocale progressive (2 cas de décès aux USA).
Attention aux infections opportunistes.
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Surveillance et précautions
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Surveillance du dosage car développement d’anticorps.
Patient porteur d’une carte.
Pharmacovigilance +++.
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II . Traitement symptomatique
Raideur
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Améliorée par : LIORESAL® (baclofène), DANTRIUM® (dantrolène).
Ces traitements peuvent cependant aggraver le déficit moteur.
Rechercher les facteurs aggravant la spasticité (infection urinaire, escarre sacrée).
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Troubles sphinctériens
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Anticholinergiques : DITROPAN®, PROBANTHINE®.
Alpha-bloquants : XATRAL®.
Sondages parfois 2 à 3 fois par jour.
Contrôle : interrogatoire, ECBU, bilan fonction rénale, bilan urodynamique.
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Névralgies
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A type de décharges électriques (souvent faciales).
Ce sont des douleurs neurologiques.
Traitées par : TEGRETOL® (bamazépine), RIVOTRIL® (clonazépam).
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