Biophy 30/11/2012
Principes des TTT du Revêtement cutané
TTT Physiques : Cryothérapies, Photothérapie UV, Lasers Dermatologiques
Cryothérapie
Traitement de lésions cutanées par l’application du froid.
L’azote liquide :
Utilisé depuis la 2nd GM
Peu onéreux, facile à transporter et difficilement inflammable (par rapport à l’oxygène liquide)
Différentes cellules, différentes T°
La mort cellulaire survient à
Mélanocytes -4 à -7°C
Kératinocytes -20 à -30°C
Fibroblastes -30 à -35°C
Indications actuelles
Lésions infectieuses : verrues, molluscum, leishmaniose
Lésions inflammatoires : granulome annulaire
Lésions épithéliales bénignes : verrue séborrhéique
Lésions épithéliales carcinomateuses ou précancéreuses (kératose actiniques, carcinome in situ, carcinome basocellulaire superficiel)
Techniques actuelles :
Technique 1 : le coton > la tige est trempée dans l’azote liquide et immédiatement mise en contact avec la peau et retirée une fois la congélation souhaitée obtenue
Technique 2 : l’azote liquide est vaporisé à l’aide d’une bombe, afin d’obtenir la congélation
Complications :
Douleur
Cryonécrose
Hypopigmentation
Cicatrices : seront blanches car les mélanocytes meurent forcément
Photothérapie UV
Spectre photomagnétique : 200nm à 400nm
Entre 200 et 280 nm UVC : toxiques / cancérogènes
Entre 280 et 320 UVB
UVA entre 320 et 400 nm
UVA et UVB sont dans le rayonnement solaire
Pénétration :
Augmentation de la longueur d’onde : pénétration plus profonde
En 1903, Niels Ryberg Finsen obtient le prix Nobel de médecine pour la photothérapie de la tuberculose cutanée
1925 : Goeckerman propose le TTT du psoriasis par le goudron et les UVB
1970-1974 : Fitzpatrick propose la PUVA thérapie
Psoralène topique ou per os + UVA
Très bonne efficacité pour le psoriasis
Effets biologiques :
Chromophore(s) : DNA (molécule qui a besoin de lumière pour effectuer une réaction chimique)
« Signature » UVB : dimères de pyrimidine, photoproduits spécifiques…
ROS ou espèces réactives d’oxygène après l’UVA
Diminution en nombre de LC (APC)
Cytokines
Phototype selon Fitzpatrick
Type 1 : Personnes blondes à la peau claires, yeux clairs, avec des tâches de rousseur. Leur peau brûle toujours au soleil
Type 2 : personnes à la peau claire, brûlent souvent, peuvent bronzer
Type 3 : brulent très rarement, bronze bien
Type 4 : bronzent tout le temps
Type 5 : bronzé
Type 6 : peau pigmentée
TTT par UV, pq ?
Effets biologiques recherchés
Modification de la réponse immunitaire
Baisse de la vitesse de prolifération
Stimulation des mélanocytes
Photothérapie UV
Mécanisme d’action immuno modulatrice de la photothérapie UV
Indications fréquentes
Psoriasis
Parapsoriasis, lymphomes cutanés
Ezcémas
Lucites (en prévention)
Prurit (IR, VIH, etc.)
Vitiligo (protocoles « très légers ») ; NB-UVB> PUVA
Pelade
Lichen Plan
TTT standards
PUVA thérapie systémique (photochimiothérapie)
Prise d’un médicament « photosensibilisant » type psolarène
Puis irradiation par les UVA
Protection +++ pendant les 14h des yeux et de la peau
8-MOP : problème de tolérance digestive
UVB TL01
Pas de prise de psolarène au préalable
Pénétration moins importante donc pour les pathologies plus superficielles
TTT moins contraignant (pas de photosensibilités induites par le psoralène)
Semble aussi efficace pour le psoriasis mais rémission moins longue
PUVA palmoplantaire
Prise de psoralène ou application locale ou trempage des mains et des pieds dans une solution de psoralène au préalable
Psoriasis ou eczéma sévère palmoplantaire
Très efficace
Mise en place difficile pour la forme locale (chronophages, bassines etc.)
TTT moins fréquents
Lit UVA-1
Excellente efficacité dans la morphée dermatite atopique etc.
Mais très peu disponible, contraignant (séances trop longues)
UVA-UVB
Psoriasis , eczéma
Obsolète
UVB large spectre
Comment procéder
Poser l’indication
Absence de CI : tumeur de la peau +++
Médicaments photosensibilisants
ATCD d’exposition solaire, photothérapie
ANA voire avis ophtalmo
Explications
Protocole individualisé
Généralement 2-3 fois/semaine pour 20 à 30 séances
Si inefficace au bout de10 à 15 séances : revoir doses
Effets indésirables
Erythème : coup de soleil
Lasers dermatologiques
« Amplification de la lumière par émission stimulée de rayonnement »
Faisceau de laser
Cohérent
Monochromatique
Une seule longueur d’onde
Cette longueur définit la couleur et l’indication du laser.
Lasers dermatologiques
Principe : cibles spécifiques selon la longueur d’onde. L’énergie intervient sur la cible et l’effet recherché apparait
Liste longue à titre indicatif (OSEF)
En pratique :
TTT de la neurofibromatose par le laser CO2 qui envoie de l’énergie avec pour cible l’eau. On vaporise à l’endroit où on applique le laser
Laser vasculaire : TTT de l’angiome stellaire. Effet immédiat : purpura
Angiome plan : TTT par le laser pulsé
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