Les accidents barotraumatiques

Les accidents barotraumatiques

1. 
   Suppression pulmonaire
   
2. 
   Barotraumatismes de l'oreille moyenne
   
3. 
   Barotaumatismes de l'oreille interne
   
4. 
   Barotraumatisme des sinus
   
5. 
   Colique du scaphandrier
   
6. 
   Lésions pariétales gastriques
   
7. 
   Barotraumatisme dentaire
   
8. 
   Barotraumatisme par plaquage de masque
   

• 
  responsable de la majorité des décès immédiats ou durant l'évacuation;
  
• 
  responsable aussi des tableaux neurologiques les plus sévères;
  
• 
  plus fréquent chez le débutant (jeune, mal entraîné).
  

• 
  Généraux :
  

• 
  Pulmonaires :
  

• 
  Neurologiques :
  

• 
  PLS (droite) ou demi-assis si troubles respiratoires graves.
  
• 
  Oxygénothérapie au masque.
  
• 
  Alerter le CROSS pour recompression d'urgence.
  
• 
  Traitement hyperbare (le seul traitement spécifique de l'embolie gazeuse) :
  
  • 
    à l'air à 6 ATA : 15 à 30 mn puis en O2 pur à 2,8 ATA;
    
  • 
    ou éventuellement, en mélange suroxygéné à 4 ATA.
    

• 
  Entraînement : expirer et contrôler la vitesse à la remontée : 15 à 17 m/mn.
  
• 
  Sélection médicale : élimination des anxieux, asthmatiques, emphysémateux, dyspnéïques, antécédent broncho-pulmonaire grave ou récent (bronchite).
  

• 
  rétraction tympanique (P = 100 à 200 mb),
  
• 
  transsudat sanguin de l'OM,
  
• 
  ecchymose et hématome sous-épithélial de la muqueuse et du tympan,
  
• 
  hémorragie de l'OM,
  
• 
  rupture du tympan (P = 400 à 700 mb, soit 4 à 7 m).
  

• 
  Stade I : rougeur du manche du marteau;
  
• 
  Stade II : rougeur diffuse et rétraction du tympan;
  
• 
  Stade III : épanchement séreux dans la caisse du tympan;
  
• 
  Stade IV: épanchement de sang dans la caisse du tympan;
  
• 
  Stade V : perforation tympanique.
  

• 
  Rétablir la perméabilité tubaire (vasoconstricteurs) sauf perforation tympanique.
  
• 
  Calmer l'inflammation (cortisone).
  
• 
  Prévenir la surinfection (antibiotiques).
  

• 
  Barotraumatismes mixtes : le BT de l'OM se complique d'une fistule péri-lymphatique à travers la fenêtre ovale ou ronde.
  
• 
  Entorse spapédo-vestibulaire : par «coup de piston» de l'étrier dans la fenêtre ovale.
  
• 
  Vertige alterno-barique : survenant à la remontée, par suppression de l'OM, du à un défaut de fonctionnement asymétrique d'une des trompes d'Eustache.
  

• 
  Hypoacousie mixte ou surdité;
  
• 
  syndrome vestibulaire :
  
  • 
    vertige rotatoire avec nausées, vomissements, déséquilibres,
    
  • 
    nystagmus, déviation des index, Romberg, trouble de la marche.
    

• 
  risque d'accident de décompression,
  
• 
  mise en route du traitement par perfusion de vasodilatateurs et de corticoïdes à fortes doses, plus O.H.B.
  

• 
  Stade I (100 à 150 mmHg) : oedème et hyperhémie de la muqueuse.
  
• 
  Stade II (250 à 300 mmHg) : oedème généralisé et sécrétion sérohématiques.
  
• 
  Stade III (> 300 mmHg) : hématome sous-muqueux et hémosinus.
  

• 
  Lutte contre l'oedème (vasoconstricteurs)
  
• 
  Lutte contre la douleur ( anesthésie locale, ponction)
  

• 
  Excès d'air dans l'estomac : boisson ou médicament effervescent, chewing-gum, défaut de l'embout;
  
• 
  remonté trop rapide;
  
• 
  défaut de l'évacuation des gaz par blocage de la valve de Gubaroff et du pylore;
  
• 
  s'associent pour entraîner la rupture d'une ou des tuniques stomacales (> à 100 ou 150 mmHg), sur le versant postérieur de la petite courbure.
  

• 
  Pneumatique : Bulle sous un soin dentaire.
  
• 
  Barogénique : Carie.
  

• 
  1) Intoxication par le dioxyde de carbone
  
• 
  2) Narcose aux gaz inertes
  
• 
  3) Hyperoxie
  
• 
  4) Hypoxie
  

• 
  diminuent la tolérance nerveuse à l'hyperoxie,
  
• 
  potentialisent la narcose à l'azote,
  
• 
  favorisent les accidents de décompression
  

• 
  ventilation inappropriée par rapport à l'effort au cours de la plongée (dureté expiratoire du détendeur),
  
• 
  respiration en économisant la réserve en gaz,
  
• 
  sensibilité physiologique faible à l'augmentation de la pression de CO2,
  
• 
  stress (ventilation superficielle dans l'espace mort),
  
• 
  pollution par le CO2 de l'air de gonflage des bouteilles.
  

• 
  à 20 mb : hyperventilation;
  
• 
  à 70 mb : céphalées ± violentes, vomissements et gastralgies, congestion du visage, sueurs, respiration haletante, état narcotique d'ébriété et d'exitation;
  
• 
  à 100 mb : état syncopal, convulsions.
  

• 
  Dans l'eau : Arrêt immédiat de toute activité physique, remonter pour diminuer la Pp CO2 et, en fonction de la gravité, remontée catastrophe.
  
• 
  En surface, considérant le risque potentiel de suppression pulmonaire et d'accident de décompression : oxygénothérapie au masque, réhydratation orale et alerter le CROSS pour caissonnage d'urgence.
  

• 
  Veiller au gonflage des bouteilles et au choix du détendeur;
  
• 
  limiter les efforts physiques en plongée.