COURS DE
SEMIOLOGIE DERMATOLOGIQUE
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Professeur Catherine LOK
C.H.U. AMIENS
LES PRINCIPES DE L’EXAMEN DERMATOLOGIQUE ET
LES LESIONS ELEMENTAIRES DERMATOLOGIQUES INTRODUCTION
La peau est un organe différent des autres car il est accessible à l'examen clinique et à des explorations para-cliniques simples (biopsie, prélèvements microbiologiques ou cytologiques, imagerie). L’observation du revêtement cutané, des muqueuses externes (en particulier buccale et ano-génitale) et des phanères (cheveux et ongles) doit faire partie de tout examen clinique.
Les maladies dermatologiques sont nombreuses et très répandues. Elles peuvent être le témoin et parfois le mode de révélation d'affections générales. L’analyse sémiologique des signes cutanés, parfois complétée par une biopsie, peut épargner au malade d’autres explorations coûteuses ou inconfortables. L'analyse sémiologique d'une lésion permet d'aider au Dg. La peau réagit parfois de manière stéréotypée à certaines agressions et avec un certain type de lésion ce qui va permettre d'orienter le diagnostic.
La sémiologie dermatologique a pour but de décrire des lésions élémentaires, elles sont multiples et leur connaissance est indispensable pour le diagnostic des dermatoses. Les lésions élémentaires peuvent être :
Primitives, traduisant le processus lésionnel initial (c'est la première lésion qui apparait avant qu'elle soit éventuellement grattée, qu'il y ait eu des traitements par-dessus, qu'elle se soit surinfectée, etc)
Secondaires : peut être modifiées soit par un traitement, soit par le grattage soit dans l'évolution spontanée
Remarque : certaines lésions évoluent dans le temps : à tel moment elle ressemble à ça et à un autre elle ressemble à autre chose
Une dermatose peut être constituée d’un seul type de lésion élémentaire qui existe sur tout le tégument ou de l’association de plusieurs d’entre elles.
PRINCIPES DE L’EXAMEN DERMATOLOGIQUE
Le diagnostic en dermatologie est établi sur les données de l’interrogatoire, de l’examen physique et des examens complémentaires. En théorie on peut opposer deux démarches cliniques différentes :
La démarche analogique (ou « impulsive »), rapide, qui fait le diagnostic dès l’inspection. Au premier coup d'œil on reconnaît une maladie cutanée particulière sur un aspect clinique caractéristique (comme un réflexe) = Rapidité +++
Cette approche clinique présente des dangers: elle nécessite d'avoir déjà vu la lésion pour la reconnaître, et surtout elle comporte le risque d'erreur par défaut, lié à une insuffisance d'examen clinique. Si on ne connait pas la lésion on doit passer à la démarche analytique
La méthode analytique (ou « raisonnée ») est plus lente et évidemment moins brillante. Elle correspond à une démarche médicale classique: le recueil de données (l'analyse : ex : c'est une lésion bulleuse etc…) précède le diagnostic (la synthèse). C’est cette méthode qui sera décrite ici.
L'EXAMEN DU MALADE EN DERMATOLOGIE L'INTERROGATOIRE
Il doit être patient et prolongé, précis sans être trop suggestif, en employant des mots simples, compréhensibles pour le patient. Il faut préciser et vérifier les réponses et savoir répéter les questions sous des formes différentes. Il oriente vers les pistes Dg et thérapeutiques.
L'interrogatoire apporte des renseignements essentiels. Si l'interrogatoire est bien fait, on arrive à faire le Dg de la lésion sans l'avoir vue dans ≈50% des cas!
LES ANTECEDENTS familiaux et personnels
Tous seront notés avec leur chronologie et on insistera évidemment sur les antécédents ayant un rapport avec la maladie présente. Exemple : dermatoses familiales
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