Les lesions elementaires dermatologiques





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Dermoscopie


  • La Dermatoscopie (microscopie de surface par épiluminescence, ou dermoscopie) fait appel à des dermatoscopes à main (grossissement x 10 à X20) ou, en milieu spécialisé, à des vidéomicroscopes numériques (grossissement x 100 ou plus).

  • microscopie in vivo de contact nécessite l’usage d’huile à immersion ou d’un gel (de préférence antiseptique) pour augmenter la transparence de l’épiderme. Cette technique simple, mais qui requiert un apprentissage long et rigoureux, est surtout utile dans le diagnostic précoce du mélanome ainsi que le suivi des grains de beauté et le diagnostic différentiel des lésions pigmentées. On peut faire une cartographie macroscopique (visible à l'œil nue) mais aussi dermoscopique des lésions et ainsi surveiller si le naevus grossit.

  • La dermoscopie est de plus en plus utilisée et fait quasiment partie de l’examen clinique.
  1. Prélèvements microbiologiques superficiels





  • Ils peuvent être réalisés par grattage, ponction, écouvillonnage ou frottis à la recherche :

  • D'un agent infectieux responsable d’une dermatose bactérienne, fongique (examen direct et culture de dermatophytes ou de levures), parasitaire (recherche de sarcoptes par shaving) ou virale.

  • Cytodiagnostique de Tzanck (en grattant le fond d'une bulle) pour la recherche d’un effet cytopathogène de virus du groupe herpès ou de cellules acantholytiques : grosses cellules arrondies (pemphigus)
  1. Biopsie cutanée





  • Une biopsie cutanée est réalisée quand l’analyse sémiologique clinique est insuffisante à porter un diagnostic de certitude. Elle permet l’analyse histologique de la (ou des) lésion(s) élémentaire(s) dont un fragment de petite taille (quelques mm de diamètre) est prélevé après anesthésie locale




  • Deux techniques de prélèvement sont possibles :

  • Le punch (sorte de trocart) : est un emporte-pièce comportant une lame cylindrique circulaire qui permet d'obtenir une "carotte" de peau (cylindre de peau). cette technique est souvent pratiquée chez l'enfant car le temps d'intervention est très réduit.

  • La biopsie au bistouri (en fuseau) : est plus classique

Puis techniques d'histologie standard (IF…) : Sera revu en détail avec le Pr Chatelain

Les lésions élémentaires en dermatologie

Introduction

Qu'est-ce qu'une lésion élémentaire?


  • Les lésions élémentaires sont "l'ALPHABET DE LA DERMATOLOGIE" selon Jean-Louis BROCQ (1856-1928).




  • La peau peut être soumise à un très grand nombre d'agressions de nature très diverses mais ses moyens d'expression en réponse à ces agressions sont en nombre limité : ce sont les lésions élémentaires. C'est pourquoi une même lésion élémentaire peut correspondre à des dermatoses variées.




  • Une éruption composée de lésions élémentaires est inscrite sur la peau : il s'agit de la déchiffrer comme on lit un mot écrit composé de lettres. Cette lecture est plus ou moins facile :

  • Parfois l'éruption est composée d'une seule lésion élémentaire qui se répète, toujours identique à elle-même.

  • Plus souvent l'éruption est faite de l'association et de l'intrication de plusieurs lésions élémentaires ; il faut l'analyser pour en déchiffrer les éléments constitutifs

Démarche diagnostique


  • La conduite de la démarche diagnostique est basée sur l'analyse des lésions élémentaires.

  • La pathologie dermatologique repose sur une classification morphologique : les maladies sont classées en fonction de leur lésion élémentaire la plus caractéristique.

  • Schématiquement on peut décomposer la démarche diagnostique en présence d'une dermatose en plusieurs étapes :
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