Cours : Mme ribet





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date de publication08.10.2017
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Cours : Mme RIBET


Stomatologie

PRISE EN SOINS D’UNE PERSONNE POUR EXTRACTION DENTAIRE




I définition


Exérèse chirurgicale des dents cette exérèse peut porter sur les dents de sagesse (3ième molaires) ou sur des extractions multiples d’autres dents si impossible en cabinet

Cette intervention se fait sous anesthésie locale, ou générale, en chirurgie ambulatoire ou en hospitalisation

le choix se fait par // à l’état du patient


II Indications


Pour l’ensemble des dents

Incurie dentaire, plusieurs dents cariées ne pouvant plus bénéficier d’un traitement conservatoire

Assainir la cavité buccale lors de l’inscription sur liste de greffe

Assainir la cavité buccale dans le cas de cardiopathies infectieuse valvulaires

Pour les dents de sagesses :

Mauvaises position, dents incluses , enclavées qui sont à l’origine de douleur, d’inflammation, voire d’infection

Perturbation de l’alignement dentaire par manque de place

Caries, les dents ne peuvent bénéficier de soins conservatoires


III soins préopératoire


Les soins préopératoires sont les mêmes que pour toute intervention (cf cours DA)

(Hygiène jeune etc………..)

Installation de la personne

Recueil de donnée & élaboration du dossier de soins infirmiers

Constitution du dossier médical

le dossier doit comporter en + la radio panoramique dentaire

Evaluation du risque infectieux

Evaluation de la fonction cardio-vasculaire et respiratoire

Evaluation de degré de connaissance de la personne // intervention (15 minutes en moyenne)

Evaluation du degré d’anxiété

Evaluation de la douleur


IV prise en soins post opératoire


Installation soit ½ assis pour favoriser l’extériorisation des caillots soit PLS

Evaluer l’état de conscience

Evaluer la fonction respiratoire

En + nausées et vomissements (le sang a été avalé)

Evaluer la fonction cardio-vasculaire

Evaluer le risque infectieux

Evaluer la douleur

Mettre en place le traitement antalgique et évaluer son efficacité

Poser des vessies de glace

Evaluer l’état de la plaie opératoire

Le saignement : si il est peu important mettre une compresse pliée en 4 dans la bouche au niveau de la plaie et demander a la personne de serrer les dents ceci permet la compression de la plaie et diminue le saignement

V prise en soins des suites opératoires et éducation de la personne

Si l’acte a été effectué en ambulatoire la personne peut sortir pour son domicile 4 heures après

Sortie après l’avis du chir et de l’anesthésiste

S’assurer que la personne est ses rendez-vous, son ordonnance son arrêt de travail et son dossier personnel

Si l’acte a été effectué en hospitalisation la surveillance est la même que pour toutes les interventions (cf cours DA)

Surveillance des saignements +

Education du patient

Les suites opératoires :

Les saignements

Un saignement minime peut durer toute la nuit : ne pas s’inquiéter

Effectuer les bains de bouche avec délicatesse pour ne pas enlever le caillot formé dans l’alvéole

La douleur

+ Importante en bas cède aux antalgiques prescrit suivre la prescription

L’œdème : fréquent mais sans aucune gravité régresse spontanément ou sous traitement

la limitation de l’ouverture de la bouche peut durer quelques jours prévoir une alimentation molle

Pour obtenir une bonne cicatrisation :

Alimentation molle tiède ou froide

Pas épicée ni acide tel que le jus d’orange

Malgré l’œdème et la douleur il faut impérativement effectuer les bains de bouche après chaque repas brossage doux et bain de bouche ceci permet la cicatrisation en bonne condition

Arrêt impératif du tabac et de l’alcool irritant pour la plaie (jusqu’à la cicatrisation)

Informer la personne sur les risques

Perte d’un amalgame

Diminution ou perte de la sensibilité de la lèvre inférieure

Infection des tissus mous de la joue

Alvéolite

Fracture de l’angle de la mâchoire

Perte de la sensibilité de la langue du côté opéré

Névralgie faciale

Communication entre le sinus maxillaire et le bouche

Chute d’un fragment cassé dans le sinus

Persistance de la racine

Nécrose de la molaire jouxtant la dent arrachée

Précautions à prendre par le patient
Pas d’aspirine 10 jours avant l’extraction et après

Si AL bien déjeuner le matin

Arrêt de travail2à3 jours


PRISE EN SOINS SPECIFIQUE AYANT UN BLOCAGE CHIRURGICAL DU^DES MAXILLAIRES EN POSITION FERME

I définition


Fixation des 2 arcs dentaires l’un à l’autre ç l’aide de fils d’acier en position bouche fermée

II indications :

Fracture du maxillaire

Problème de l’articulation temporo-maxillaire


III Prise en soins pré opératoire


Idem toutes les chirurgie

Le dossier doit comporter le panoramique dentaire et le scanner

S’assurer que le patient connaît sa pathologie et la chirurgie qu’il va subir

Insister sur la nécessité d’être à jeun risque +++ d’étouffement


Insister sur le fait que cette personne va avoir un amaigrissement de 4 à 6 kg lié aux difficultés alimentaires


IV Prise en soins post opératoire


La spécificité des soins post opératoires réside dans le fait que la personne a les maxillaires bloqués par des fils d’acier et qu’elle ne peut pas ouvrir la bouche. Le risque majeur est l’étouffement

Evaluation du degré de la conscience :

Si la personne est bien réveillée mettre à sa porté la sonnette, lui expliquer que si elle ressent des nausées elle doit immédiatement prévenir l’IDE traitement anti nauséeux IV

Si la personne est encore endormie laisser quelqu'un auprès d’elle

Evaluation de l’angoisse qui peut être très importante véritable crise générée par la fermeture de la bouche et la peur de l’étouffement

Evaluation de la fonction respiratoire
O² suivant la prescription
Pour assurer la sécurité du patient il faut impérativement laisser à sa porté le temps de l’hospitalisation une pince pour couper les fils d’acier en cas de vomissements (risque +++ d’étouffement)

V Soins éducatifs à la sortie

Consignes de sécurité

A la sortie de la personne s’assurer qu’elle possède une pince pour son domicile

Consignes pour l’alimentation

L’alimentation est liquide, prise à la paille fractionnée hypercalorique

Expliquer au patient qu’une de perte de 4à 6 kg est inévitable pendant les 6 semaines de blocage

Surveiller la perte de pois (pesée) si trop importante prescription de compléments alimentaires

Hygiène bucco dentaire est essentielle

Brossage après chaque repas en écartant les lèvres avec les doigts

+ Bains de bouche pour éliminer au maximum les déchets

Risque de lésions des gencives si les soins ne sont pas effectués ou incomplets


Prise en soins d’un patient presentant des calculs des glandes salivaires

I definition


Présence d’une lithiase dans le canal excréteur des glandes salivaires

90% glandes sous maxillaire 10% parotides


II ETIOLOGIE


Hyposialie déshydratation

Lithiases calcaires (débris d’aliment dans le canal excréteur qui s’enrobe de calcaire)

III TRAITEMENT :

Massages manuels

Lithotritie

Chirurgie

Soins préopératoires

Idem toutes les chirurgie

Le dossier médical doit contenir la radio panoramique dentaire et +/- l’échographie

Soins post opératoire

Idem toutes chirurgies

Soins éducatifs à la sortie

Alimentation : éviter les aliment qui provoque une hyper salivation

Maintenir une bonne hydratation

Maintenir une bonne hygiène dentaire

Récidives possibles





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