Ifsi pitié Salpêtrière Promotion 2013-2016





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IFSI Pitié Salpêtrière Promotion 2013-2016

NEUROLEPTIQUES
Indications :

État psychotique aigu et chronique.

Antidélirant.

Schizophrénie.

Anxiété majeure.

Tb de l’humeur (excitation psychomotrice)

Douleurs neuropathiques,

Nausées et vomissements
Contre-indications :

Allergie connue.

Troubles cardiaques: tachycardie, bradycardie, collapsus.

Glaucome.

Adénome de la prostate.
AUGMENTATION PROGRESSIVE DES DOSES
Effets secondaires :
Syndrome malin des neuroleptiques :

Pronostic vital engagé : pâleur, hyperthermie, sueurs, hypertonie musculaire (syndrome grippal) hypotension avec tachycardie, hyperventilation (tachypnée), sialorrhée, tremblements.

ATTENTION A TOUTES FIEVRES.

CAT en cas de suspicion de Syndrome malin

Appeler le médecin somaticien ou le réanimation, en attendant pose d'une perfusion de sérum physiologique en garde veine.
Troubles psychiques :

Sédation: Surtout en début de traitement
Troubles neurologiques :

Le syndrome parkinsonien (syndrome neurologique extra-pyramidal) associe trois signes:

Tremblements, rigidité musculaire, L'akinésie (difficulté a initier les mouvements).

Dyskinésie (mouvement anormal involontaire) , dysarthrie,symptôme de la roue dentée ,démarche robotisée, plafonnement

trouble de la déglutition (fausse route), akatisie (démarche incessante), impatience,piétinements, tremblements.
Troubles cardio-circulatoires :

Hypotension orthostatique

Troubles du rythme: allongement de l’onde QT ( signe l'activité ventriculaire (la contraction) ) pouvant entraîner des torsades de pointes (tachycardie ventriculaire).
Troubles neurovégétatifs :

Sécheresse buccale

Constipation (risque+ d'occlusion intestinale)

Risque de rétention urinaire, globe
Troubles endocriniens :

Prise de poids.

Gynécomastie, galactorrhée ( prolactinemie élevée), impuissance, baisse de la libido, aménorrhée
Troubles métaboliques :

les neuroleptiques ayant une incidence sur le métabolisme des matières grasses ils peuvent donc induire une augmentation du cholestérol et des triglycérides ainsi qu'une hyperglycémie évoluant fréquemment vers un diabète de type 2 .
Autres :

Tb de l'accommodation, photosensibilisation, baisse le seuil de tolérance de épilepsie. Les neuroleptiques empêchent l’absorption de la vitamine D qui fixe le calcium
Leponex :

Énurésie

Leuco neutro peni (agranulocytose): NFS toutes les semaines pdt 18 semaines , puis tous les mois


Correcteurs

Hypotension orthostatique: Heptamyl, Gutron, Seglor + conseils Ide

Dyskinésies,Syndrome extra pyramidal: Anti Parkinsoniens: Lepticur, Artane, Akineton Rd

Hyposialie: Sulfarlem + conseil Ide

Constipation: Laxatifs + conseils Ide

Prise de poids:Régime diététique + conseils Ide

Photosensibilisation Protection indice fort + conseils Ide

Carence en vit D: Uvedose

Pour les autres:Réassurance, baisse du dosage, changement de molécules.
INTOXICATION PAR LES NEUROLEPTIQUES

somnolence puis coma profond, hypotonique ou agité avec hypertonie extra pyramidal et dyskinésies faciales.

Hallucinations et convulsions possibles.

Hypotension, tachycardie, collapsus (rare), hypothermie

Troubles de la conduction:QT allongé
Traitement

Perfusion, oxygénation,lavage gastrique (jusqu'à la 12e heure) ou charbon

Si tb du rythme: Xylocaine

Si tb de la conduction:Lactate de Sodium

Si dyskinésies: Lepticur

Si convulsions: Rivotril ou Valium

Si détresse vitale:Intubation ventilation

ANXIOLYTIQUES
Benzodiazépines :

Indications :

Anxiété, crise d'angoisse (Anxiolytiques)

Insomnie ( sédatif ,hypnotique)

Crise convulsive (Anticonvulsivant)

Contractures musculaires dans les affections rhumatismales ( myorelaxant)

Effet amnésiant.
Effets secondaires :

  1. Tb de l'attention et de la vigilance ( attention chez les conducteurs),difficultés de concentration irritabilité, agressivité, excitation, tb de la mémoire, somnolence diurne, hypotension.


Contre-indications :

Allergie connue.

Insuffisance respiratoire, apnée du sommeil.

Insuffisance hépatique.

Myasthénie.
LE SURDOSAGE PEUT ETRE MORTEL (dépression respiratoire,coma,décès )

Antidote:Anexate (flumazenil)
A RETENIR ++
      1. Réactions paradoxales :


Insomnie,cauchemars, excitabilité, nervosité, agressivité ,agitation, hypomanie, hyperactivité, tremblements et cauchemars
      1. Accoutumance et dépendance :


Ces médicaments perdent de leur efficacité avec l'usage continu au même dosage. La dose doit alors être augmentée ce qui va amplifier la dépendance.

Syndrome d'accoutumance :

Une même dose est de moins en moins efficace
Syndrome de sevrage :

Apparition de signes nouveaux dus à l’arrêt ou la diminution de la prise (de 3 a 10 jours en fonction des demi vie)

Nécessité d'un arrêt en palier après un traitement de plus de 15 jours afin d'éviter un

Le plus souvent:Anxiété, insomnie agitation, agressivité, confusion, hallucination, myalgie.
Rarement: troubles de la vigilance, convulsions, coma.
Effet rebond :

Réapparition de signes cliniques antérieurs au traitement dont l’intensité est augmentée.

Le plus souvent: anxiété et insomnie
Contre-indications

Allergie connue.

Insuffisance respiratoire, apnée du sommeil.

Insuffisance hépatique.

Myasthénie.
A Savoir ++

Les benzo potentialise les effets des neuroleptiques sans en augmenter les effets secondaires
Attention les benzo sont des anticonvulsiviants arrêter le traitement au moins 24h avant des ECT. Le reprendre après la séance.


Antihistaminiques
Indications :

Anxiété mineure

Troubles de l'endormissement

Prémédications avant interventions ou examens

Effets secondaires :

Somnolence

Sécheresse buccale, constipation ( effets atropiniques).
Contre Indications :

Adénome de la prostate

Glaucome

HYPNOTIQUES
Indication :

Insomnie rebelle
Contre indications :

Glaucome

Adénome de la prostate

Insuffisance respiratoire

Apnée du sommeil

Effets indésirables :

Effets similaires des Benzodiazépines ( même contre indications)

Stilnox

Imovane
Les antihistaminiques peuvent être utilisés comme hypnotiques

Atarax

Theralene
Sécheresse buccale, constipation (Effets atropiniques donc même contre indications)
A savoir

Le choix de l'hypnotique est fonction du type d'insomnie (tb de l'endormissement, réveils fréquents, precoses etc...).

Ne pas arrêter brutalement le traitement.

La Mélatonine

Hormone naturelle fabriquée par l’Épiphyse appelée aussi «Hormone du sommeil»

La mélatonine du commerce est un produit de synthèse, entièrement fabriqué en laboratoire.
Indications :

Traiter les troubles du sommeil liés à un dérèglement des rythmes circadiens ( C’est un rythme qui est défini par l’alternance entre la veille,et le sommeil est d’environ 24 heures et peut varier d’un individu à l’autre ) chez les enfants, adolescents, autistes.

Prévenir ou réduire les effets du décalage horaire.

Traiter diverses formes d'insomnie.
Contre-indications:
Troubles hépatiques graves, dépression, épilepsie
Effet secondaire :

Somnolence diurne
ANTIDEPRESSEURS
GENERALITÉS

Le délai d’action est de 2 à 3 semaines.

Le traitement dure au minimum 6 mois.

L’arrêt du traitement se fait progressivement pour éviter des symptômes comme l’anxiété, l’insomnie, l’irritabilité.
Le traitement doit :

  • Régulariser l’humeur et l’améliorer

  • Stimuler le psychisme et l’activité physique

  • Faire disparaître les troubles somatiques


L’effet secondaire majeur commun à tous les antidépresseurs est la levée d’inhibition psychomotrice : Pendant les premières semaines (3 environ), l’activité désinhibitrice psychotonique précède de plusieurs jours le redressement de l’humeur. Toutes les conditions sont donc réunies pour un passage à l’acte suicidaire.

L’autre risque majeur est le virage maniaque.
CLASSIFICATION

  • ISRS : Inhibiteur sélectifs de la recapture de la sérotonine

  • IRSNA : Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

  • Tricycliques

  • Apparentés aux Tricycliques

  • IMAO : Inhibiteur de la monoamine oxydase




  1. ISRS

Ex : Prozac®, Deroxat®, Zoloft®, Seropram®
Indications : tous les états dépressifs, troubles obsessionnels compulsifs (TOC), phobie sociale, anxiété généralisée chez l’adulte

Effets secondaires : levée de l’inhibition psychomotrice, nausées/ vomissements, céphalées/ migraines, somnolence, hyponatrémie, confusion, tremblements, syndrome sérotoninergique (psychique : confusion, hypomanie, agitation. Digestifs : diarrhées, nausées. Sudation, hypotension ou hypertension, myoclonie.) En cas de syndrome sérotoninergique, la conduite à tenir est l’arrêt du traitement.


  1. IRSNA

Ex : Norset®, Ixel®, Effexor®, Seroplex®
Indications : état dépressif majeur, prévention des récidives dépressives, prévention des attaques de panique, anxiété généralisée chez l’adulte ou phobie sociale

Effets secondaires : levée de l’inhibition psychomotrice

- Norset : augmentation de l’appétit, prise de poids, somnolence

- Effexor, Ixel : Nausées, somnolence, bouche sèche, constipation, troubles de l’éjaculation et hypertension, asthénie, vertiges.


  1. Tricycliques

Ex : Anafranil®, Tofranil®, Surmontyl®

Cette classe d’antidépresseur est très efficace mais possède beaucoup d’effets secondaires
Indications : Tous les états dépressifs, TOC, prévention des attaques de panique, énurésie.

Effets secondaires : Levée d’inhibition psychomotrice, sécheresse buccale, constipation, mydriase et troubles de l’accommodation, rétention urinaire, hypotension, arythmie et troubles de la conduction cardiaque, prise de poids, troubles de la mémoire, nausées, vertiges, tremblements

Contre indications : Glaucome, rétention urinaire, troubles sévères de la conduction cardiaque.


  1. Apparentés aux Tricycliques

Ex : Vivalan®
A prendre le matin à cause de l’effet psychostimulant.

Indications : effets dépressifs majeurs.

Effets indésirables : Levée de l’inhibition psychomotrice, somnolence, sécheresse buccale, constipation


  1. IMAO

Ex : Moclamide®, Humanyl®
Indications : Tous les états dépressifs (endogènes et exogènes)

Effets indésirables : Nausées, vertiges, insomnies, céphalées
Cas particuliers : Marsilid®

Indications : Dépression mélancolique profonde. Mis en première intention.

Risques d’interaction médicamenteuse (amphétamine, antitussifs) et alimentaire (fromage, café : hypertension avec céphalées).

Contre indications : insuffisante hépatique, grossesse, allaitement, insuffisance rénale, hypotension, épilepsie

Effets indésirables : insomnies, excitation, hypotension orthostatique, vertiges, céphalées, convulsion, tremblements, constipation, sueurs, sécheresse buccale, difficultés à uriner.

THYMOREGULATEURS

Indications : troubles bipolaires traités par lithium, ainsi qu’un anticonvulsivant – antipsychotiques.


  1. Lithium

Ex : Théralithe®, Neurolithium®

Utilisé dans les troubles bipolaires quand ils sont diagnostiqués ou fortement plausible car beaucoup d’effets indésirables
Il est utilisé pour :

- Réguler l’humeur : normalise les oscillations de l’humeur

- Allonger les intervalles de rechutes entre les épisodes maniaques et les épisodes dépressifs

Inefficace si le patient est uniquement porteur d’un état dépressif
Indications : épisodes maniaques (curatif), traitement préventif des rechutes maniaco-dépressives, épisodes dépressifs dans un trouble bipolaire
Examens préliminaires :

- poids

- bilan rénal (créatininémie, urée sanguine)

- bilan thyroidien (T3, T4, TSH)

- NFS

- bilan cardiaque (ECG)

- bilan hépatique

- VS
Contre indications :

Absolue : grossesse/ allaitement

Relative : Insuffisance rénale
Surveillances :

Lithiémie :

- dose thérapeutique proche de la dose toxique

- à jeun

- au début tous les 5 jours. Si la lithiémie efficace, non toxique et stable durant trois dosages successifs puis contrôler un mois après puis chaque mois durant trois mois, puis tous les deux à six mois.

Créatininémie : Tous les deux à six mois

TSH : une fois par an

Grossesse (Bhcg)
Effets indésirables :

Neuropsychique : Tremblement digital, troubles mnésiques

Endocriniens : prise de poids, polyurie, polydipsie (augmentation de la sensation de soif), goitre (hypothyroïdie, augmentation du volume de la glande thyroïde)

Cutané : Chute de cheveux, acné, psoriasis

Troubles cardiaques et hyperleucocytose
Interactions :

Tegretol® : risque neurotoxique avec confusion mentale, troubles cérébelleux, somnolence

AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)

Diurétique

Neuroleptique
Surdosage :

Fréquent car fenêtre thérapeutique étroite : dose thérapeutique proche de la dose toxique

Il peut entrainer des séquelles neurologiques irréversibles si lithiémie > 2,5mEg/l

Clinique du surdosage : vertige, ébriété, tremblements distaux, nausées, troubles de la vigilance, ralentissement intellectuel, trouble du rythme cardiaque, convulsion, confusion pouvant aller jusqu’au coma.

Prise en charge du surdosage : Arrêt du traitement, contrôle urgent de la lithiémie, alcalinisation des urines, diurèse osmotique, épuration extrarénale, administration de chlorure de sodium.


  1. ANTICONVULSIVANT

Alternative au lithium
Indications : épisode maniaque modéré à sévère, prévention des récidives chez les patients bipolaires (ayant déjà eu un épisode maniaque avec un résultat positif)

Surveillances : fonction hépatique, rénale, NFS, taux thérapeutiques.

Médicaments :

Dépakote® – Dépamide® – Dépakine® :

- traitement des épisodes maniaques (bipolaires) et prévention des rechutes du trouble bipolaire quand le Lithium est contre-indiqué ou mal toléré.

- Effets indésirables : toxicité hépatique, troubles digestifs, tremblements, leucopénie, thrombopénie, anémie, état confusionnel, chute des cheveux


Tégrétol® :

- action curative de l’état maniaque, prophylaxie de l’épisode maniaque et dépressif du trouble bipolaire

- Effets indésirables : somnolence, troubles de la coordination des mouvements, vertiges, diplopie, troubles digestifs, sécheresse buccale, éruptions cutanées, neutropénie, thrombopénie, agranulocytose (arrêt de traitement).

- Surveillance : NFS, bilan hépatique, ionogramme, taux thérapeutique

Lamictal® :

- Prévention des récidives dépressives ou maniaques, traitement des épisodes dépressifs chez le bipolaire

- Effets indésirables : éruptions cutanées (arrêt immédiat du traitement), diplopie, vertiges, somnolence, céphalées.


  1. NEUROLEPTIQUES

Certains neuroleptiques sont utilisés dans les troubles de l’humeur : Abilifly®, Xenoquel®, Risperdal®, Zyprexa®



Ue 2.6 processus psychopathologique

Patrick Lechevalier/ Pauline Chollet

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