Acné
Terrain
Début à la puberté puis guérison spontanée vers 19-20 ans en général
Prédisposition génétique, prédominance masculine
Rarement persiste à l’âge adulte
Facteurs favorisants
Dysfonctionnement hormonal: hypercorticisme, hyperandrogénie
Médicaments
Friction
Topiques gras
Produits chimiques: chlore, hydrocarbures
Physiopathologie
Hyperséborrhée
Hyperkératose folliculaire: obstruction du follicule pilo-sébacé et rétention du sébum →comédons ouverts (points noirs) et fermés (microkystes)
Inflammation: production de lipase par le Propionibacterium acnes → inflammation péri-folliculaire avec papulo-pustule ou nodulo-kyste
Eléments de diagnostic
Aspect: rétention non inflammatoire (comédons et microkystes), lésions inflammatoires (papulo-pustules, nodules)
Siège: zones de séborrhée → front, médio- faciale, haut du dos et des bras, poitrine
Evolution par poussées, parfois cicatrices
Diagnostic uniquement clinique
Formes cliniques
Typique: acné polymorphe juvénile mixte, surtout le visage
Adulte: homme, nodules du tronc à évolution cicatricielle femme, papules et/ou nodules douloureux du bras et du visage
Acné conglobata
Acné fulminans
Acné néonatale, médicamenteuse
Eléments de gravité
Lésions: type, topographie, extension, nombre
Durée de l’acné
Résistance au traitement ou rechute précoce à l’arrêt du traitement
Retentissement sur la qualité de vie
Diagnostics différentiels
Folliculite infectieuse à germe banal: furoncle des régions pileuses, pseudo- folliculite de la barbe (inclusion de tiges pilaires)
Rosacée
Angiofibromes de la sclérose tubéreuse de Bourneville
Traitements locaux
Dérivés de vitamine A acide: kératolytiques et réduisent la rétention sébacée
Peroxyde de benzoyle: anti-inflammatoire, kératolytique
ATB locaux: érythromycine, clindamycine
Acide azélaique
Traitements généraux
Gluconate de Zinc: anti-inflammatoire modéré
Cyclines: antibactériens, anti-inflammatoires (doxycycline, lymécycline, minocycline)
Isotrétinoine: Curacné Gé, Roaccutane, Contracné..
Hormones: oestrogénique (Diane 35), antiandrogènes: acétate de cyprotérone (Androcur+oestrogènes) acné féminine
Indications
Acné rétentionnelle: dérivés topiques de vit. A 1/j/3 mois
Acné inflammatoire: p.benzoyle 1/j -modérée: ATB locaux, gluconate Zn -sévère: cyclines
Acné mixte: Alterner vit A topique, p.benzoyle et ATB locale ou générale
Hyperandrogénie: anti-androgènes
Acné conglobata: Isotrétinoine
Actions de l’isotrétinoine
Antiséborrhéique intense
Réduction de l’hyperkératose
Anti-inflammatoire
Indications de l’isotrétinoine
Acné conglobata
Acné sévère, résistante au traitement classique
Acné nodulo-kystique
Acné papulo-pustuleuse cicatricielle
Retentissement psychologique sévère
Posologie: 0,5 à 1 mg/kg/j. 120 mg/kg en dose totale
Surveillance du TTt par Isotrétinoine
Avant TTt: SGOT, SGPT, CL, TG, β-HCG plasmatiques 3j avant
A 1 mois: SGOT, SGPT, CL, TG
Tous les 2 mois: même bilan et β-HCG
5 semaines après la fin du TTt: β-HCG
Effets secondaires de l’isotrétinoine
Tératogène: contraception efficace 1 mois avt et poursuivie 2 mois après
Chéilite, érythème facial, xérose, rhinite, épistaxis, irritation conjonctivale, alopécie
Exacerbation transitoire de l’acné en début de TTt
Syndrome dépressif, arthralgies, myalgies
Conseils généraux
Ne pas presser les comédons
Les nettoyages sont un complément éventuel non indispensable
Inutile de passer un désinfectant
Attention aux cosmétiques comédogènes
Soleil l’été: réduit l’inflammation mais facilite la comédogénèse, poussée d’acné en automne
Pas de régime alimentaire
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