Cours sur la grossesse Rappel
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La fonction cardio circulatoire
La paroi du cœur est formé de 3 tuniques :
2) Cavités cardiaques 2 oreillettes, 2 ventricules 3) Circulation fœtale cf cours sur la grossesse Rappel : il y a 2 ouvertures, le foramen ovalé et le canal artériel qui court circuit des poumons encore non fonctionnels. 4) Trajet du sang dans le cœur La circulation permet le transport de l’O2 et des substrats métaboliques jusqu’aux C, le drainage et l’élimination des déchets du métabolisme C. Elle permet aussi le passage ds l’organisme de diverses informations immunitaires et humorales. La circulation pulmonaire (assure les échanges gazeux) : Le sang arrive par les 2 veines caves et le sinus coronaire OD VD poumons via les 2 artères pulmonaires retour au cœur gauche via les 4 veines pulmonaires (seules veines à transporter du sang oxygéné) La circulation systémique (ravitaille l’organisme en sang oxygéné) : Le sang arrive par les 4 veines pulmonaires OG VG aorte organes via artères systémiques et tissus via capillaires retour au cœur par les veines systémiques. 5) Valves cardiaques Au nombre de 4, elles assurent l’immuabilité du trajet du sang, elles s’ouvrent et se ferment en réaction aux variations de la pression sanguine appliquée sur leur surface. La valve mitrale OG-VG La valve tricuspide OD-VD La valve aortique VG – Aorte La valve pulmonaire VD – AP La diastole (ou remplissage des oreillettes) 1) Les oreillettes se contractent. Passage du sang des oreillettes vers les ventricules. Valves sigmoïdes fermées. 2) Ouverture des valves mitrale et tricuspide. Valves sigmoïdes fermées. 3) Oreillettes remplies. Ventricules relâchés. Valves fermées. La systole (ou éjection des ventricules) 4) Fin de la diastole: les valves sigmoïdes se ferment. Les ventricules se relâchent. Les oreillettes continuent à se remplir. 5) Les ventricules se contractent et propulsent le sang dans l'aorte et l'artère pulmonaire. Les valves sigmoïdes, mitrale et tricuspide fermées. 6) La pression sanguine dans les ventricules ferme les valves mitrale et tricuspide. Les ventricules commencent à se contracter. 6) La circulation coronaire La CD et la CG (IVA et Cx) encerclent et irriguent le moycarde. Le sg veineux est récupéré par le sinus coronaire OD. Très peu d’anastomoses, ce qui explique l’ischémie en cas d’oblitération brutale. Le transport du sang est interrompu lors de la contraction ventriculaire, les artères étant comprimées. Le cœur n’est donc vascularisé qu’en diastole.
3 catégories : artères, veines et capillaires.
3 tuniques : intima (interne), média (moyenne) et adventice (externe). 3 types : élastiques (calibre important), musculaires (apportant le sg aux organes) et les artérioles se jetant ds les lits capillaires. Ces dernières jouent un rôle important ds la vasomotricité et sont responsables de 50% des résistances périphériques.
Leur rôle est de permettre les échanges entre le sg et le l.i. Responsables de 27% des résistances.
Ramènent le sang des capillaires au cœur et contiennent à tout moment 65% de la quantité totale de sg. Vaisseaux capacitifs ayant un rôle de réservoir. Pression veineuse faible. Peu de résistances.
Cœur = pompe, artères = conduits, artérioles = conduits de résistances et veines = veines à réservoir. 3 facteurs influent la circulation : le débit sanguin, la pression sanguine et la résistance. Cette dernière dépend de la viscosité du sang et de la longueur / diamètre des veines.
Il existe un tonus sympathique vasoconstricteur de base.
La contraction de chaque cavité = systole La dilatation permettant le remplissage de chaque cavité = diastole La contraction cardiaque est liée aux mouvements ioniques de la membrane C. Les ions positifs sodium et calcium vont pénétrer ds la C tandis que les ions K vont sortir : c’est l’entrée du calcium qui provoque la contraction.
2 types de C : nodales et contractiles. Les C contractiles sont :
Le myocarde se contracte d’un seul bloc ou pas : c’est la loi du tout ou rien. Les C nodales sont :
Le tissu nodal est l’ensemble des fibres myocardiques chargées de créer et propager l’influx.
N’a pas besoin de stimulation nerveuse pr se contracter mais l’innervation par le SNA est nécessaire à l’adaptation de la fonction cardiaque. Les centres cardiaques sont situés ds le bulbe rachidien. Les caractéristiques pouvant être modifiés sont :
Effets du sympathique et parasympathique
Systole & diastole auriculaire + systole & diastole ventriculaire = révolution cardiaque La circulation du sang est entièrement régie par des variations de pression, le sg circulant tjs d’une zone de forte pression vers une zone de moindre pression. Les variations de pression résultent de l’alternance des contractions et des relâchements du myocarde, provoquant l’ouverture et la fermeture des valves cardiaques qui orientent la circulation du sang. Ex : qd la pression exercée sur la face auriculaire des valves AV dépasse celle qui règne ds les ventricules, les valves s’ouvrent et le remplissage ventriculaire commence. 3 phases :
Onde P : dépolarisation des oreillettes, engendrée par le nœud sinusal Complexe QRS : dépolarisation ventriculaire puis contraction Onde T : repolarisation ventriculaire La repolarisation auriculaire est masquée par le complexe QRS. PQ : temps de conduction
1) Définitions
Sont au nombre de 5 : la FC, le VES, le pré charge, la post charge et la contractilité. Le moyen le + simple d’ajuster le débit cardiaque es de modifier la FC. Quelques facteurs responsables de l’ de la FC : stimulation sympathique, hyperthermie, exercice, anxiété, hypoxémie, anémie, douleur, stimulants, médicaments chronotrope (Isuprel). Les déterminants du VES sont la pré-charge, la post-charge et la contractilité.
C’est le degré d’étirement des fibres myocardiques. Elle dépend :
Tout ce qui modifie le retour veineux modifie la pré charge. Le retour veineux est influencé par un facteur ventilatoire ( de la pression intra thoracique à l’expiration av compression des veines et dc gêne). Indicateurs de la pré charge :
Correspond à l’état des résistances contre lesquelles le ventricule doit éjecter son contenu. Elle dépend :
La post charge du VG (qui est plus musclé) est > à la post charge du VD.
Est la vitesse de raccourcissement de la fibre myocardique au moment de la systole. Les médics inotropes + le calcium intracellulaire dc la vitesse de conduction myocardique.
Objectif fournir à toutes les parties du corps assez de sang. Pour ce faire il faut :
A chaque fois que l’organisme travaille, consommation d’O2 ; le catabolisme des lipides et glucides n’est possible qu’en présence d’O2. Le débit sanguin proportionnellement à la consommation d’O2 nécessaire. Ex ; muscles squelettiques 10% DC au repos, 25l/min lors de l’effort.
Rôle fondamental de la circulation artérielle est d’apporter aux organes un débit sanguin suffisant à une pression suffisante. Tout ce qui le DC ou les résistances vasculaires la PAM et inversement. PAM = DC x RVS 2 types de régulations : la rapide et la différée Régulation rapide par le SNA
Régulation différée
Voir 4) ds les pathologies
Inadéquation entre les besoins et les apports en O2 du myocarde, diminution de la réserve coronaire (capacité du cœur à jusqu’à 5 fois l’irrigation sanguine) anoxie ischémique reconaissable par l’apparition de douleurs ds la poitrine.
DRSC, irradiant ds le cou, mâchoire, MSG, angoisse, dyspnée, sueur, pâleur, nausées – vomissements (IDM <), HTA ou HPA
Prévention primaire : lutte contre les FDR Phase aiguë : repos absolu, antalgique majeur, oxygénottt Ttt par ACT, pose de stent ou chirurgie PAC. Ojectifs du ttt : Chronotrope - : la FC bêta bloquants Inotrope - : la contractilité IEC, bêta bloquants les apports d’O2 par les vasodilatateurs coronariens.
Incapacité du VG à assurer un débit suffisant aux besoin de l’organisme.
du tonus sympathique avec :
Selon le retentissement clinique général de l’IC I) absence de signes fonctionnels II) gêne fonctionnelle pour les efforts importants III) gêne pour les efforts modérés IV) gêne au moindre effort ou dyspnée de repos
OMS : HTA si TA > 140 / 90, constatés par le même opérateur à l’aide d’un brassard adopté au morphotype du patient à 3 reprises sur au moins 2 consultations. Tout ce qui modifie le débit cardiaque ou les résistances vasculaires modifie la pression artérielle PAM = DC x RVS (sachant que DC = VES x FC)
HTA essentielle = 90% des cas
HTA secondaire (5 à 10% des cas, dont on peut soigner les causes)
Csq sont liées aux lésions d’athérosclérose du système artériel avec ischémie des organes.
La PAP dépend du débit cardiaque droit, les RV pulmonaires et la pression ds l’OG. Causes :
Csq : Hypertrophie, cœur pulmonaire (ICD), turgescence des jugulaires, de la PVC, dyspnée, congestion du foie, OMI et cyanose.
Défaillance circulatoire généralisée avec de la perfusion des organes vitaux et qui a pour csq une hypoxie ou une anoxie aiguë.
Réduction du débit cardiaque du à :
Ont pour but la centralisation circulatoire au profit des organes indispensables la vie. Compensation en volume
Si la PAS demeure de façon prolongée < à 90mmHg (ou PAM < 60mmHg) des lésions organiques apparaissent et peuvent aboutir à une défaillance généralisée. 5) Pharmacologie voir cours Les médicaments de l’urgence |
