Cours détaillé de rhumatologie eso generalites os
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PLAN DE COURS DÉTAILLÉ DE RHUMATOLOGIE ESO GENERALITES OS I - SEMIOLOGIE OSSEUSE
Les ostéoblastes, cellules jeunes osseuses sont responsables de la formation osseuse. L’osteoide se minéralise : il y a augmentation des phosphatases alcalines plasmatiques. Les phosphatases alcalines reflètent l’anabolisme osseux. Présentation de radiographies :
Les ostéoclastes sont responsables de la résorption osseuse ce qui se traduit sur les radios par des lacunes ou déminéralisation (plages plus noires) : il y a augmentation des produits du collagène dans les urines. L’os est composé d’une structure protéique : le collagène ; sur lequel vient se fixer le calcium. C’est grâce à celui-ci que l’os apparaît en blanc à la radiographie. Lorsque l’os se résorbe de façon rapide, le calcium s’élimine dans les urines en quantité majorée. Le taux d’hydroxyproline et des dérivés N et T terminaux du collagène dans les urines sont le reflet de catabolisme osseux. II - METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE Les éléments régulateurs de ce métabolisme sont :
Si le catabolisme est rapide, augmente la résorption osseuse et donc augmente la calcémie. Si le catabolisme est lent, le rein élimine le surplus de calcium sans que la calcémie soit modifiée.
III - ANOMALIES DU METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE - SIGNES FONCTIONNELS :
Rachitisme chez l’enfant (en général avant 18 mois) : CARENCE VIT D
Ostéomalacie: CARENCE VIT D chez l’adulte - déformations osseuses vertébrales ; plateaux vertébraux concaves, et déformations cunéiformes. - Stries de Looser- Milkman
Anomalies de la trame osseuse localisées ou diffuses :
Présentation de radiographies : - Radiographie de métastases condensantes : L5 est condensée, elle apparaît totalement blanche par rapport au sacrum. Ces métastases sont souvent dues à un cancer de la prostate, parfois à un cancer du sein. - Radiographie de métastases lytiques : l’épineuse de L2 à disparu. - Radiographie d’un angiome sur un corps vertébral : aspect réticulé ou peigné verticalement ; les angiomes sont toujours sur une seule vertèbre ; pathologie focale et bénigne. - Radiographie d’ostéoporose :aspect peigné mais pathologie plus diffuse visible sur toutes les vertèbres.
IV - DEMINERALISATION SQUELETTIQUE DIFFUSE
La plus fréquente, surtout chez les femmes ménopausées . Diminution de la masse osseuse par diminution de la charpente en collagène. Il n’y a aucune corrélation entre la consommation de produits laitiers et la consolidation de l’os. Traitement : calcium, produits qui augmentent la charpente et vitamine D.
Trouble de la minéralisation de la charpente donc os MOUS.
Radio de l’ostéomalacie
Le problème ne vient pas de la charpente mais de l’absence de calcium puisque la vitamine D carencée est censée le transporter du sang vers l’os. Remarque : le soleil transforme le cholestérol en vitamine D. Les populations les plus exposées aux carences sont donc celles à la peau foncée et/ou les populations nordiques. On prescrira des ampoules de vitamine D pour les enfants et les adultes carencés.
Hyper PTH par des adénomes, insuffisance rénale et syndrome paranéoplasique.
Présentation de radiographies : - Radiographie d’une lacune = tache noire : si celle-ci se trouve dans l’os, elle ne sort pas de l’os et reste au même endroit si l’on tourne le patient. Attention aux fausses lacunes : un gaz qui dépasse souvent de l’os et se déplace sur les clichés en ¾, profil etc. - Radiographie de tassement ostéoporotique et métastatique conjointement : aspect peu homogène en radiologie, tomographie évocatrice. De face : plateaux vertébraux peu visibles et pas assez de trame horizontale Ostéoporose. Disparition d’un pédicule (vertèbre borgne) Métastase. - Radiographie de tassement vertébral entre deux disques conservés : vertébra plana : métastase (ou histiocytose) : Dans le cas d’un écrasement vertébral complet : la vertèbre est réduite à une ligne blanche. Cependant les signes n’ont pas tous la même valeur :
- Radiographie de la maladie de Scheuermann : l’épiphysite de croissance vertébrale Le 1er signe est l’épiphyse qui reste libre. En effet, la vertèbre termine sa croissance par le listel marginal, et parfois celui-ci est désolidarisé de la vertèbre. Le 2e signe de cette maladie est la hernie intra spongieuse : le nucleus pénètre à l’intérieur des corps vertébraux. 3eme signe aspect feuilleté des plateaux Le trou nourricier vertébral apparaît comme une demi fracture vertébrale à l’IRM. - Radiographie d’un tassement ostéoporotique : le plus souvent chez les personnes âgées. Respect du mur postérieur, moelle ou queue de cheval non menacées. - Radiographie d’un ostéome ostéoide du tibia : constitué d’un nidus central, au sein d’un épaississement de la corticale. Remarque : sensibilité à l’aspirine.
Tumeurs primitives cancéreuses : SIGNES EN IMAGERIE
Remarque en passant : A l’IRM, on voit presque tout mais on voit très mal le cartilage, on fera plutôt un arthroscanner pour le voir (mais on ne voit plus les muscles, tendons et assez mal les ligaments en scanner). - Comparaison d’une radiographie et d’un IRM d’une tumeur à cellules géantes des os :
Hyperdensité osseuse, hypertrophie corticale.
Présentation de radiographies : - Radiographie de chondromes : on appelle cela une métaplasie synoviale . la synoviale fabrique du cartilage qui tombe ensuite dans l’articulation : au niveau de la hanche, du genou, de l’épaule. Ils sont invisibles en radio standard mais ils forment des lacunes au sein d’un produit de contraste. Remarque : un ostéochondrome est un chondrome calcifié. Visible en radiographie.
Puis est présenté le tableau des différences entre les ARTHROSES ET LES ARTHRITES ET DE MEME LES DOULEURS MÉCANIQUES ET LES DOULEURS INFMAMMATOIRES IL EST INDISPENSABLE D’AVOIR CELA PRÉSENT À L’ESPRIT JUSQUÀ LA FIN DE VOTRE CARRIÈRE PROFESSIONNELLE. TRAVAIL CONJOINT de Delphine Dutheil et Dr Jean-Michel ISSARTEL |
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