Rechercher facteurs environnementaux favorisants, anxiété parentale, incohérence des soins, cause organique/toxique

FMC 32 DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR ENFANT SOMMEIL : Repères : 1ers mois = 19h/j Vers 6 mois = 16-18h/j Vers 1 an = 10h/j de suite avec prédominance nocturne Vers 2 ans = nuits quasi-normales + sieste Troubles sommeil : Doivent faire suspecter une pathologie organique (RGO +++++) Insomnies Insomnie 1er trimestre Réveils fréquentes + périodes sommeil raccourcies Rechercher facteurs environnementaux favorisants, anxiété parentale, incohérence des soins, cause organique/toxique Insomnie 2e et 3e année - Angoisse séparation du milieu familial Hypersomnies Rare Rechercher prise toxique/médicament sédatif, origine organique, Sd Kleine-Levin ou Gelineau Parasomnies Somnambulisme Comportements moteurs stéréotypés complexes (réveil dissocié) Possibilités accidents Aucun traitement (mesures prévention accidents) Terreurs nocturnes Survenue brutale d’un état terreur intense Amnésie totale de l’épisode au réveil Cauchemars - Rêve de contenu désagréable SAS et mort subite Alimentation Repères : 1ers mois = alimentation lactée exclusive Vers 6 mois = alimentation diversifiée liquide Vers 1 an = alimentation solide + liquide, peut boire seul Vers 2 ans = alimentation solide, peut boire et manger seul Troubles alimentaires : Anorexies du nourrisson D’opposition la plus fréquente 2ème trimestre Conduite de refus alimentaire (anxiété chez mère) PEC = réassurance et accompagnement mère, repères stables D’inertie Rare 1er trimestre (en lien privation affective) Désinvestissement alimentaire Sombre pronostic (dépression nrs Vomissements nrs PEC psychologique et affective mère doit faire évoquer pathologie organique +++ Mérycisme - PICA Carence affective PEC psychologique et éducative dyade mère-enfant Contrôle sphinctérien Repères : Sphincter urétral Sphincter anal 0-6 mois Miction réflexe sans contrôle Défécation réflexe 12 mois Miction volontaire et consciente Contrôle progressif défécation 18 mois Enfant avertit verbalement ses parents Début d’apprentissage règles d’hygiène 24 mois Propreté diurne Maîtrise automatique 36 mois Propreté nocturne Enurésie Miction répétée et involontaire chez enfant > 5 ans (miction normale) Primaire ou secondaire Préciser = caractéristiques, développement psychomoteur, événement déclenchant, position enfant // trouble Examen clinique +++ PEC : Régression spontanée en 1 an MHD (régularisation rythme sommeil, éducation enfant, limiter boissons soir, calendrier mictions involontaires) Alarme Gymnastique mictionnelle Echec = ttt médicamenteux (imipramine, oxybutinine, DDAVP) Phobie défécation Sentiment d’angoisse engendrée par l’imminence de la défécation (retardée de façon volontaire) peut se compliquer mégacôlon fonctionnel Mégacôlon fonctionnel Dysfonctionnement de la défécation avec dilatation colique et accumulation matières fécales TR = ampoule pleine, voire fécalome Penser Hirschprung et mégacôlon congénital Encoprésie Défécations répétées et involontaires, au moins 1/mois et pendant > 6 mois, à partir de 4 ans Primaire ou secondaire Préciser = caractéristiques émissions, constipation antérieure, alimentation, éducation sphinctérienne, événement déclenchant, position enfant // trouble Examen clinique +++ voire examen complémentaire (ASP, manométrie rectale) PEC : Education enfants + parents (horaires fixes...) Déculpabilisation enfants parents Psychomotricité Retard psychomoteur = recherche trouble auditif, sensoriel ou auditif ++ Troubles psychomoteurs : Retard psychomoteur Retard dans les acquisitions posturales ou du tonus Interrogatoire parents + examen enfant + rechercher réflexes archaïques et bilan psychomoteur PEC = rééducation psychomotrice + soutien psychologique Trouble acquisition et coordination Trouble spécifique du développement caractérisé par difficultés d’acquisition de la motricité fine Interrogatoire parents + examen enfant + bilan psychomoteur PEC = rééducation psychomotrice + soutien psychologique Instabilité psychomotrice - Troubles déficitaires de l’attention (cf item 39) Mouvements anormaux TICS Mouvements involontaires, rapides, non rythmiques, transitoires transitoires = avant 12 ans, ➘ en moins 1 an chroniques = avant 5 ans, persistent > 1 an TICS multiples (Tourette) = TICS moteur multiples + TICS verbaux - entre 7 et 15 ans - Neuroleptiques (risperidone) + psychothérapie comportementale + association malades Stéréotypies - Comportement répétitifs, persistants, sans but précis Langage Repères : 0-2 mois = cris, reconnait voix humaine 2-6 mois = vocalisations 6-12 mois = syllabes, imitation, communication non verbales 12-16 mois = premiers mots (30 mots à 16 mois) 16-24 mois = «non», 1ères phrases simples 24-36 mois = «je», syntaxe, articulé 6 ans = langage écrit Troubles langage : Oral : Elocution et verbalisation Trouble articulation Difficulté à prononcer certains phonèmes PEC = si > 5 ans : rééducation orthophonique Bégaiement Trouble élocution avec répétition ou prolongation involontaires syllabes accentué par situations anxiogènes, attention auditoire Dissociation automatico-volontaire Avec manifestations neurovégétatives et motrices PEC = Rééducation orthophonique + psychothérapies comp ou analytiques Mutisme Suspension ou disparition de la parole chez un enfant qui l’avait acquise total ou électif Rechercher = relation parents-enfants pathologique, déracinement, traumatisme penser maltraitance +++ PEC = psychothérapie individuelle ou familiale Acquisition du langage Retard de parole Trouble acquisition avec persistance au-delà de 4 ans de difficultés ou altérations phonétiques symptomatique d’une immaturité affective PEC = rééducation orthophonique + guidance parentale Retard simple Trouble avec atteinte isolée des composantes syntaxique et linguistique du langage (1ers mots à 2 ans, pas de «je»...) PEC =Rééducation orthophonique à 4 ans + psychothérapie Absence d’amélioration = dysphasie Dysphasie Trouble structure langage sans trouble auditif, ni mental, ni psychotique Langage à 4 ans est limité, hypospontanéité verbale, troubles compréhension et discrimination phonétique PEC = Rééducation orthophonique + Psychothérapie et prise en charge institutionnelle (voire scolarisation spécialisée) Surdimutité - Absence totale de langage liée à une surdité Ecrit : Retard simple de lecture Décalage dans l’acquisition des étapes à la lecture et écriture PEC = Rééducation orthophonique Dyslexie Déficit sévère d’acquisition de la lecture chez un enfant d’intelligence normale Difficulté à associer les phonèmes et graphèmes Trouble de compréhension des textes écrits Bilan ortho + psychométrique +++ PEC = Rééducation orthophonique + scolarité spécialisée Dysorthographie - Trouble sévère d’acquisition orthographique en dehors de trouble visuel, auditif et carence éducative Intelligence : Repères : 0-2 ans = période sensori-motrice 2-6/7 ans = période pré-opératoire (perception symbolique) 7 à 11/12 ans = période des opérations concrètes à partir 11-12 ans = période des opérations formelles (hypothèse-déduction) Méthodes d’évaluation : Test psychométriques (quotient développement, QI) Echelles de niveau d’adaptation sociale Troubles de l’intelligence : Retard mental léger 50 < QD ou QI < 69 Difficultés acquisitions scolaires Immaturité affective Retard mental moyen 35 < QD ou QI < 49 Décelable dès la 1ère année (retard développement moteur, déficit communication) Grande instabilité émotionnelle Immaturité affective - Nécessite éducation spécialisée et milieu protégée Retard mental grave 20 < QD ou QI < 34 Décelable dès la 1ers jours (perturbation sommeil, décalage important) Grande instabilité émotionnelle Importante immaturité affective Retard mental profond QD ou QI < 20 Décelable dès la 1ers jours (troubles sommeil, alimentation, difficultés développement moteur et statural) Pas de communication verbal Grande instabilité émotionnelle Polyhandicap Etiologies : Inconnu (30 à 40%) Retards mentaux endogènes (anomalies chromosomiques, maladies génétiques, anomalies crâniocérébrales) Retards mentaux acquis (embryopathies, souffrance cérébrale périnatale, causes postnatales) Prise en charge : Annonce aux parents (anomalie, conséquences,...) Prise en charge spécialisée si moyens éducation habituels insuffisants Rééducation psychomotrice et orthophonique Soutien psychologique Surveillance Références = Psychiatrie Pédo-psychiatrie Chatillon/Galvao VG 2007, Pediatrie Gajdos Cahiers des ECN 2009

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