Domaine des pathologies
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Fracture transversale de la diaphyse tibiale gauche sans déplacement
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Chute
Douleur intense
Impotence fonctionnelle
Œdème
Bilan radiologique
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La fracture de Mme Cresson sera consolidée d’ici 6 semaines
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Immobilisation par botte plâtrée en résine
Arret de travail
Pas d’appui
Paire de cannes anglaises
Consultation ortho dans 3 semaines
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Veiller à l’immobilisation
Prévenir la fonte musculaire en mobilisant sa jambe suivant recommandations.
Surélévation des jambes.
Insister sur les consignes : pas d’appui sur la jambe plâtrée, pas de prises de risques…
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Respect de l'immobilisation
Absence ou diminution de la douleur.
Comment Mme C a-t-elle dormi ? A-t-elle pu dormir ?
Utilisation correct des cannes.
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Altération de l’état cutanée du genou droit et de la paume de la main droite
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Lié à la chute
Érosion cutanée (déseperdimisation)
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Mme Cresson retrouvera l’intégrité de son état cutané d’ici une semaine.
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Vérifier la bonne couverture vaccinale: tétanos +++
Surveillance de l’état cutané
Conseils par rapport à l’hygiène, se laver les mains, bien sécher, mettre un pansement sec.
Surveiller l’évolution
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Etat cutané sain
Etat au bout de 4 jours ?
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Douleur
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EVA = 8/10 la veille au soir
Fracture
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Mme C. ne sera plus algique après administration du traitement
EVA = 0 d’ici ¾ jours (combinaison antalgique et immobilisation)
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Paracétamol per os 1g x 3/Jour SB sans dépasser 4g.
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EN quotidiennes
Demander le nombre de prise en SB.
Prendre les paracétamol 1g en systématique les 3 premiers jours puis prendre en si besoin lorsque la douleur commence à se faire sentir
Autoévaluation de la douleur au court de la journée
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EN < 8
Pas d’aggravation de la douleur et diminution progressive au court des jours qui suivent
Nombre de prise
Evaluation du fasciés, de l’humeur, du sommeil
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Domaine des risques
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Risques liés aux pathologies
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Risque thromboembolique
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Lié à l’immobilisation après fracture
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Mme Cresson n'aura pas de complication thromboembolique
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Injection sous cutanée de Lovenox 4000 UI: 0,4mL 1 injection/jour
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Surveillance des signes clinques; douleur, rougeur, chaleur, œdème
->difficile car zone sous le plâtre : lui demander si elle ressent une douleur différente de celle des différents jours
Surveillance embolie pulmonaire (dyspnée, douleur thoracique brutale)
Surveillance signe phlébite: Dissociation pouls/T°
Conseil: surélever la jambe, bouger les orteils
Appeler le médecin traitant ou médecin de garde en cas de doute ou de douleur
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Pas d'apparition de signes thromboemboliques
T°C: pas de fébricule.
Pas de tachycardie.
Pas de douleurs inhabituelles signalées (thoracique, signes de Homans).
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Risque d’hémorragie
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Lié à la fracture
Et à l’HBPM
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Mme C. ne présentera pas de signes hémorragiques
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Dosage des plaquettes 2x/ semaine
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Surveillance et dépistage des signes hémorragiques: épistaxis, gingivorragie, hématome, hématurie, rectorragie, méléna.
Prise de la TA et du pouls en cas de suspicion (pâleur, sensation de malaise…)
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Pas de signes hémorragiques.
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Risque de retard à la consolidation
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Lié à une mauvaise observance des recommandations
A la ménopause (depuis quand est-elle ménopausée?).
A l’âge
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La fracture de Mme Cresson sera consolidée d'ici 6 semaines
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Consultation ortho dans 3 semaines
Immobilisation et absence d’appuis pendant les 3 premières semaines
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Vérification de l'application des consignes/recommandations (immobilisation, pas d’appui…)
Conseils diététiques: Ca
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Bilan radio
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Risque d'aggravation de la douleur
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Lié à la fracture ou à la non efficacité du traitement, ou mauvaise prise.
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Mme C. aura une EN de la douleur comprise entre 0 et 2/10 d’ici 3 semaines.
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Surveiller la prise du paracétamol
Vérifier l'efficacité du traitement.
Voir avec la patiente comment elle prend son traitement
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EN à 0.
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Risque infectieux
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Lié à la chute et à l’érosion cutanée
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Mme C n’aura pas d’infection pendant sa période de convalescence
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Vérifier la bonne couverture vaccinale: tétanos +++
Surveillance de l’état cutané
Conseils par rapport à l’hygiène, se laver les mains, bien sécher, mettre un pansement sec.
Surveiller l’évolution
Ne pas insérer d’objets dans la résines pour se gratter à fin de ne pas risquer de créer une lésion qui pourrait s’infecter
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Etat cutané sain
Etat au bout de 4 jours ?
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Risques liés aux traitements
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Risque de thrombopénie
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Lié au Lovenox
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Mme Cresson présentera un taux de plaquette dans les normes.
(150 000 - 450 000 / mm3).
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Prélèvement sanguin 2x/ semaine
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Dépistage des signes cliniques: épistaxis, gingivorragie, hématome….
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Pas d'apparition de signes hémorragiques.
Résultats du bilan plaquettaire.
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Risque de chute
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Lié à une mauvaise utilisation des cannes, à une immobilisation prolongée, perte de la masse musculaire
Difficulté de préhension des cannes (érosion cutanée)
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Mme Cresson ne chutera pas durant sa période de convalescence
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Education thérapeutique pour l’utilisation des cannes
Utilisation de chaussures adaptées
Lui faire comprendre l’intérêt de se ménager.
Vérifier que l'environnement soit sécurisé.
Proposer un emménagement temporaire au RDC
Attention dans les escaliers, port de vêtements adaptés et mise à l’écart ou attention particulière des animaux de compagnie éventuels
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Pas de chute
Environnement sécurisé.
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Risque de syndrome des loges
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Lié à la botte en résine et immobilisation
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Mme Cresson ne présentera pas de syndrome des loges.
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Surveillance des signes:
température des téguments
Coloration des orteils
Surveillance des extrémités
Surveillance de paresthésies
Surélever sa jambes
Mobilisation des orteils et du mollet autant que possible
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Absences de signes
Sensibilité et motricité couleur normale habituelle
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Risque d’escarre sous plâtre
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Lié aux frottements
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Mme C conservera un état cutané sain jusquà ablation de sa botte plâtrée
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Information et surveillance des signes d’escarres sous plâtre (douleur changeante et odeur)
Alerter si la patiente trouve son plâtre trop serré ou trop lâche
Surrélevation de la jambe
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Pas de signes d’escarre
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Risques liés aux réactions humaines
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Risque de non observance
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Lié à ses habitudes d’activités, à ses 3 enfants, maison à 2 étages
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Mme C, suivra les recommandations données pendant 3 semaines.
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Lui expliquer l'interet de suivre les recommandations: bonne consolidation, retrouvera plus rapidement ses activités habituelles, retour à l'autonomie plus rapide, pas de complications.
Information à l’entourage : ne pas trop solliciter Mme C dans les tâches de la vie quotidienne (ou autre)
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Recommandations suivies.
A compris l'interet
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Risque d'ennui
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Lié à son immobilisation, à son arrêt de travail, à son impossibilité de jardiner
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Mme C. sera en mesure d'adapter ses activités à sa situation pendant sa période de convalescence.
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Conseils sur activités possibles: lire, peindre, faire des mots croisés…
Ou lui demander au lieu d’imposer
Herbier ? faire les impôts, appeler ses copines pour boire le thé, faire du sudoku
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Mme C. fait des activités adaptées et en est contente. Ne s’ennuie pas
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Risque d'altération de l'humeur
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Lié à l'impossibilité de réaliser ses activités quotidiennes.
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Mme C gardera son humeur habituelle tout au long de sa convalescence
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Toutes les actions faites sur les autres risques influeront ici.
Pratiquer l’écoute active.
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Mme C est d’humeur égale
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Risque de fatigue
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Lié à la pathologie et à l'utilisation des cannes
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Mme C. ne presentera pas de signes de fatigue pendant sa période de convalescence
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Conseils sur l'utilisation des cannes pour éviter de se fatiguer
Aménager son environnement pour éviter les aller-retours.
Conseils hygiéno-diététiques.
Apprendre à bien gérer la douleur.
Surveillance signe de fatigue (baillement, cernes, tbs de la vigilance, difficulté de concentration …)
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Pas de signes de fatigue. Dort bien, pas trop de douleur, anxieté modérée
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Domaines des réactions humaines
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Anxiété
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Lié à son travail, à ses activités quotidiennes et à l'utilisation des cannes se manifestant par ses dires
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Mme Cresson sera apaisée rapidement
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L’accompagner dans les démarches administratives pour des aides ponctuelles
La rassurer
Conseiller à Mme C d’appeler ses collègues pour se rassurer quant à la continuité de son activité professionnelle
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Mme Cresson est apaisée.
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Mobilité physique réduite
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Lié à l’imoblisation
Lié à la fracture, la botte et les cannes, se manifestant par la difficulté a réaliser les activités quotidiennes
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Mme Cresson se mobilisera de manière adaptée
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Recommandations quant à la mobilisation l’utilisation des cannes (voir les actions sur rôle propre du risque de chute)
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Mme Cresson se mobilisera correctement.
Comment Mme C vit-elle sa dépendance temporaire ?
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